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醫保結算 醫保結算

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一、醫保不予支付的診療項目有哪些?
1、服務項目類
      病歷工本費、磁卡工本費等;出診費(不包括家庭病床查房費)、會診費等;特需醫療服務項目。
2、非疾病治療項目類
      (1)各種美容、整形項目:如皮膚色素沉著、痤瘡、疤痕美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、激光美容、開雙眼皮、美容性潔齒、治療白發、治療禿發、植發、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等。
      (2)矯形診療項目:(先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質炎后遺癥除外):如腋臭、口吃、牙列不整、義齒修復(包括樁冠、套冠、安裝義齒)、種植牙、鼻鼾手術(呼吸窘迫癥除外)、平足等項目。
      (3)各種健美治療項目:如減肥、增胖、增高等。
      (4)各種健康體檢項目:如職工體檢、疾病普查等。
      (5)各種預防、保健性診療項目:如各種預防接種、足部放射推拿療法、健身按摩等。
      (6)各種醫療咨詢、健康預測診療項目;如各種疾病咨詢費(二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外),指脈儀、微循環檢查儀、經絡診斷儀(包括中醫電腦診斷儀)、生命信息診治儀等。
      (7)各種醫療鑒定項目:如勞動能力鑒定(職工勞動、工傷、職業病診斷鑒定),精神病人的司法鑒定,醫療事故鑒定,各種驗傷費等。
二、醫保部分支付的診療項目有哪些?
1、診療設備類
      (1)核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;
      (2)心臟及血管造影X 線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;
2、限定最高支付標準項目:
      (1)脊柱以外其他部位發生的骨內固定材料費用10000元;
      (2)人工關節置換發生的一次性醫用材料費用15000元;
      (3)脊柱內固定治療發生的骨內固定材料費用20000元;
三、醫保部分支付的診療項目如何支付?
1、對使用診療設備類項目所發生的檢查費或治療費,先由參保人員按10%比例現金自付,其余費用再按醫保規定支付。
2、最高支付標準以下(含最高支付標準)的,根據實際費用按本市基本醫療保險有關規定支付,最高支付標準以上基本醫療保險不支付。
4.個人醫療帳戶資金可以支付哪些醫療費用?
      屬于醫保支付范圍的下述醫療費用可由個人醫療帳戶資金支。
      (1)個人醫療帳戶當年計入資金的支付范圍是:門診急診醫療費、急救車中的急救費和在定點零售藥店按醫保有關規定購買的藥品費用。
      (2)個人醫療帳戶歷年結余資金的支付范圍是:除(1)中列舉的項目外,還可支付住院、門診、急診觀察室統籌基金起付標準以下的醫療費和起付標準以上個人自負的醫療費;
5.突發急病叫救護車的費用,醫保如何報銷?
      城保參保人員因突發疾病叫救護車送往醫院搶救,病人在車上發生的院前急救費用可以申請零星報銷,但救護車車費不屬于醫保報銷范圍。 申請報銷時,需攜帶本人身份證(委托他人代辦的,還需提供代辦人有效證件)、社??ɑ蜥t???、《就醫記錄冊》、醫療費原始收據、相關病史資料及復印件在醫療費收據開具之日起6個月內到就近的區縣醫保中心或街道醫保服務點申請零星報銷。 市直屬單位的參保人員,應到市醫保事務中心申請零星報銷。
      更多詳細信息請登錄 上海醫保網 http://ybj.sh.gov.cn/index.jsp
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